肝病，咱们并不陌生，身边十人就可能有九人肝有毛病，我国是肝病大国，防治肝病特别重要。

 

碘是人体重要的微量元素之一，它和甲状腺的运作息息相关，过高或过低的碘，都可能引起甲状腺功用的反常。上世纪我国因碘短少也导致许多区域患有甲状腺肿以及亚克汀病。为解决广泛存在的碘短少问题，世界卫生组织呼吁全民食盐加碘。从1995年起，我国开始施行全民食盐加碘。十年后，我国7-14岁学生的甲状腺肿大率由均匀20.4%降低到5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食盐覆盖区域，完全消灭了克汀病的产生，过去隐性缺碘区域新出世儿童的均匀智商进步了约11-12个智商点。

 

 

 

碘为何物

 

作为人体必需的微量元素，在保持机体健康的进程中发挥着重要的效果。体内多数的碘存在于甲状腺中，甲状腺可以控制代谢，而甲状腺又受碘的影响。所以，若碘缺乏的话，就可能引起心智反应迟钝、身体变胖以及生机缺乏。甲状腺使用碘作为原料之一来组成甲状腺素，经过甲状腺从来发挥其效果。

 

 

 

碘的功用

 

碘在体内量多量少皆会严重影响身体健康，碘的首要生理功用都是经过甲状腺从来完成的，尚未发现碘具有独立的生理功用。碘是组成甲状腺激素的原材料，因而与其说碘的生理功用，其实便是甲状腺素的生理功用。

 

促进新陈代谢：促进物质的分解代谢，产生能量，保持根本生命活动；促进生长发育：发育期儿童的身高、体重、骨骼、肌肉的增长发育和性发育都有赖于甲状腺素，假如这个阶段短少碘，则会导致儿童发育不良。尤其是婴儿期。此刻短少甲状腺激素则会患呆小症，而且这个进程是不可逆的，今后即使再弥补碘，也不可能康复正常；进步神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的效果及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等效果。
 

 

现在流行广告语：不要让孩子输在起跑线上，假如孕期甲减或者出世后婴儿存在碘摄入量缺乏导致甲减，进一步偷走了孩子的智商，影响了发育。那可真真正正输在了起跑线。

缺碘损害

 

我国地大物不博，是一个碘短少的国家。加碘盐的前史必定性众所周知，缺碘带来了严重的结果：上世纪70年代曾经3亿人以上缺碘，3500万人患有当地甲状腺肿，也便是“大脖子病”；克汀病（以发呆、低矮、聋、哑、瘫痪为首要临床特征）及亚克汀病（以智力低下为首要临床特征）的患儿数量剧增；单纯性聋哑；胎儿流产、早产、死产和先天变形等。这些惨痛的教训要挟到了国民健康，降低了人口素质，也让咱们知道到了碘的重要性，其中妇女和儿童是缺碘的首要受害者。

 

缺碘导致脖子大，智商低，呆傻样。摆脱“东亚病夫”从健康体魄开始，补碘的重要性上升到了国策。

碘短少疾病预防措施便是补碘，遵循长时间、微量（成人每日需150微克）、日常和生活化准则，食盐恰恰是每日所需，加碘安全有用、简单易行，又能够坚持长时间服用，碘盐便应运而生。

 

 

上图显示福建、上海、浙江、辽宁碘摄入来源。除了单个高水碘区域以外，人群首要的碘摄入仍是依托碘盐。滨海城市流调发现依然有20%的人群处于碘摄入量缺乏状况，据咱们所幻想的滨海城市不缺碘这样的观点截然不同。假如食用无碘盐，绝大多数的居民摄入量低于引荐摄入量，缺碘风险很大。滨海区域居民也需求遍及加碘盐。

 

上图是近几年我国尿碘中位数的状况，经过尿碘排出量评估碘摄入量。现在几年均匀碘摄入量足够，但存在着个别、区域的差异。

上图可以看到一般食盐中参加的碘含量，若是比较重口味者均匀每天摄入10g盐，那么碘摄入量在300微克左右。远远没有到达碘的安全摄入量上限800微克。

 

 

上图是国外知名进口奶粉的配方，对于1岁以上婴幼儿的奶粉中也参加了保持发育非常重要的微量元素碘。

 

放下科学验证数据，不考虑加碘盐背后发酵出的政治热门和“民意”，笔者关注的中心在于碘与甲状腺疾病的联系。近期偶有爸爸妈妈带着孩子因脖子肿就诊，大脖子病还只在过往的前史中缺碘导致。新时代豆蔻年华少女出现了这个问题却让我很是惊讶，问询状况才知爸爸妈妈因为存在甲状腺结节，听说碘过量的损害干脆服用无碘盐，同时没有故意长时间的服用含碘的食物，然后人为导致了缺碘。

 

豆蔻年华的少女缺碘，导致颈部甲状腺代偿性肿大。此刻甲状腺功用尚牵强保持住了正常，可是脖子的肿大却完全康复不可逆。若是甲状腺激素缺乏，结果更是可怕。

上图为笔者门诊期间部分就诊患者的甲状腺功用报告单。虽因甲减服用优甲乐弥补，仍有部分患者的T3和（或）T4下降。简直该类报告患者皆自行食用无碘盐，客观的报告提示碘的摄入量明显不够。更可怕的是有些家庭中还有14岁以下幼儿孩提与爸爸妈妈一同食用，思之担忧。

 

 

上面几张甲状腺肿切除后的手术标本照片，问询病史知患者长时间服用无碘盐5年以上，平时不吃海产品，脖子显着肿大，典型的缺碘引起的大脖子病。在错误的民意骇人听闻之下，长时间的忌碘饮食矫枉过正，本应该在上世纪被消灭的“大脖子病”却在上海这样的大城市死灰复燃，不得不沉思碘盐的必要性了。以往的猜想都现已被流行病调查结果反驳了。在国家 2010 年发布的《我国食盐加碘和居民碘养分状况的风险评估》中引用了一个流行病观察结果，在上海、辽宁、浙江和福建的居民中，除 8~10 岁儿童外，碘摄入缺乏人群的比例（23.5%~29.0%）要显着高于碘摄入过量的比例（11.1%~14.2%）。

 

碘与甲状腺癌

 

 

 

近年来，世界范围内甲状腺癌添加了2~4倍。与甲状腺癌的产生开展存在联络的明确要素包括遗传、辐射线。遗传要素毫无疑问，宗族性髓样癌早在上世纪都已报导研讨。现在分解型甲状腺癌也有了许多分子标记物如：RET-PTC、RAS、BRAF骤变、galectin 3等。笔者地点科室也曾收治过许多同一宗族成员患有甲状腺乳头状癌。

 

至于辐射线相关的显着比如毫无疑问首推1986年4月26日清晨的切尔诺贝利核泄漏事故。放射线物质中的131I首要对甲状腺产生损害。研讨发现白俄罗斯、乌克兰及俄罗斯的小孩罹患甲状腺癌比例快速添加。时至今日30年过去了，那些产生事故时居住在该区域的儿童和青少年，放射线尘埃依然可能是他们至今仍罹患甲状腺癌的首要原因。除此以外儿童时期因疾病所做的放疗、原子弹爆炸实验、火山爆发后放射线核素释放、确诊性医用射线的使用也可形成甲状腺癌的产生开展。

 

白俄罗斯甲状腺癌的发病率因为核泄漏事故而升高。儿童期的甲状腺癌产生率约为其他国家25倍。

碘与甲状腺癌的联系呢？现在甲状腺癌患者人群的比例确实比较上世纪升高显着，首要依赖于高分辨率的超声查看、寿命的延长、定时体检观念的影响。比较曾经国内貌同实异的定论，现在可以说滨海国家比较内陆国家，滨海城市比较内陆城市，进食碘高量的国家（日本）比较其他一般国家，甲状腺癌的产生率都是共同升高，且升高的斜率简直共同。明显进食富碘食物对于甲状腺癌的产生开展并无多大的效果。含碘饮食导致甲状腺癌的说法没有科学依据。

 

在2012年，我国中止了遍及食盐加碘(USI)方针，并制定了《食用盐碘含量》，规定指出：食盐中碘浓度为20-30mg /kg，答应30%的变异，而且授权各省在上述浓度范围内依据当地自然环境的碘含量自行调整。低碘盐为每公斤20毫克。从第十七届国际内排泄大会暨中华医学会第十五次全国内排泄学学术会议上，滕卫平教授以《我国的碘摄入与甲状腺疾病概况》进行了报告。对比1999年、2011年到2017年的数据，汇总如下：甲亢发病率削减；临床甲减没有添加，尽管亚临床甲减添加了，但没有开展到临床甲减的程度，说明亚临床甲减对甲状腺没有实质性损害，而是因为TSH（促甲状腺激素，脑垂体排泄）增高形成，高TSH水平与高碘摄入有关；碘摄入量与甲状腺肿出现U字型联系，轻度碘短少和碘过量都是形成甲状腺肿大的危险要素；国际上现在没有甲状腺癌与碘相关性的证据；在辽宁（碘足够区域）7218例妊娠小于8周的妇女，其MUI（尿碘中位数）<150μg/L占48.73%。在尿碘浓度（UIC）为100~249μg/L时，亚临床甲减的发病率最低，明显碘足够区域整体碘养分状况向好，但依然面临着缺碘的损害。全民食盐加碘对我国防治碘短少病的奉献应该给予必定，应持续坚持科学补碘的方针。

 

主张碘摄入量：0～3 岁为每人每日 50 微克； 4～10 岁为每人每日 90 微克； 11～13 岁为每人每日 120 微克； 14 岁以上为每人每日 150 微克； 孕妇和哺乳期妇女为每人每日 230-250 微克（2017年中美两国妊娠期甲状腺疾病指南，我国养分膳食指南引荐碘摄入量前者为250微克，后者230微克，量虽有差异，但无关宏旨）。